前哨淋巴结（SLN）活体组织检查是子宫内膜癌分期手术中用到的一种方法。其重点是找出癌症从原发性肿瘤可能扩散到的首个淋巴结。与切除多个淋巴结的标准方法相比，这一方法侵入性较小，有助于医生准确判断癌症的分期。

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淋巴结转移的风险因素

• 癌症类型：子宫内膜癌的具体类型对淋巴结转移的可能性有很大影响。例如，侵袭性显著的浆液性癌和透明细胞癌与更常见且侵袭性通常较弱的子宫内膜样腺癌相比，具有更高的淋巴结转移倾向。
• 侵袭深度：癌症穿透子宫肌层的程度是一个关键因素。肿瘤侵袭子宫肌层大于1/2与肿瘤局限于外层或侵犯子宫肌层小于1/2相比，其累及淋巴结的风险更大。
• 向血管或淋巴管扩散：子宫内血管或淋巴管周围空间出现癌细胞是癌症能够向淋巴结扩散的有力预测指标。淋巴血管间隙浸润（LVSI）表明癌症有途径离开原发性肿瘤部位，进入淋巴系统或血液，从而有可能到达远端部位。

 

疾病转归

淋巴结转移性疾病的检测对于子宫内膜癌的分期至关重要，对预后和治疗策略都有影响。淋巴结阳性通常需要采取更积极的治疗方法，可能需要结合手术、放疗和化疗，具体取决于总体分期和肿瘤的其他特征。

与癌症仅局限于子宫的病例相比，出现淋巴结转移的病例预后可能较差。只有准确识别淋巴结被累及情况，才能制定相应的治疗计划，在改善转归的同时，最大限度地减少对无结节疾病患者的不必要干预。

 

前哨淋巴结活检与系统性切除盆腔及主动脉旁淋巴结的比较优势

将盆腔及主动脉旁区域的淋巴结切除可能会导致产生若干副作用，影响患者的生活质量和康复过程：

• 出现淋巴水肿和淋巴囊肿：这种情况是指切除淋巴结后淋巴液积聚导致的肿胀，通常发生在腿部。它会引起不适、疼痛和行动不便。
• 神经损伤：盆腔及主动脉旁区域的手术可能会损伤附近的神经。这种损伤会导致身体各部位麻木、疼痛甚至虚弱，具体取决于受影响的神经。
• 血管损伤：手术可能会损伤该区域的主要血管，导致出血，在极少数情况下还会出现更严重的并发症。

事实证明，前哨淋巴结造影和活检可将淋巴水肿和淋巴囊肿的风险从约20%降至5%以下。

 

开放式分期手术与使用吲哚菁绿的前哨淋巴结锁孔分期手术比较

子宫内膜癌分期手术主要有两种手术方法，一种是传统的开放手术，另一种是微创锁孔术，如使用吲哚菁绿（ICG）增强可视性的腹腔镜或机器人手术。每种方法都各具特点，对患者的转归也有不同影响。

1.开放式分期手术

这种传统方法需要在腹部开一个较大的切口，直接进入盆腔和主动脉旁区域并进行可视检查，从而实施淋巴结切除。

尽管该方法为外科医生提供了宽阔的视野和直接接触组织的机会，但开放式手术通常会导致住院时间较长、术后疼痛更严重和恢复期更长。大切口还会增加感染和粘连等并发症的风险。

2.采用ICG荧光技术的锁孔分期手术

锁孔术包括腹腔镜手术和机器人辅助手术（如达芬奇机器人手术），需要开小切口，通过该切口插入专用仪器和摄像头。

ICG是一种荧光染料，可用于增强淋巴管和前哨淋巴结的可视性，有助于精确地识别并切除这些淋巴结。这项技术与开放手术相比，具有多项优势，包括减轻术后疼痛、缩短住院时间、加快恢复和减少并发症。

利用ICG增强可视性，有助于准确绘制肿瘤的淋巴引流图，提高前哨淋巴结的检出率，从而提高分期的准确性。

这两种分期手术都旨在准确评估癌症向淋巴结的扩散情况，这对于确定适当的治疗方案至关重要。选择开放式还是锁孔式分期手术取决于多种因素，包括外科医生的专业知识、患者的总体健康状况和偏好以及癌症的具体特征。采用ICG的微创手术有利于患者康复、降低手术发病率，而且在分期准确性方面效果较好，因此越来越受到青睐。

 

前哨淋巴结分期手术适宜人群

前哨淋巴结（SLN）分期手术仅适用于特定的早期子宫内膜癌患者。要确定是否适用，就需要评估与患者相关的各种因素及其癌症特征：

• 推测为早期患者：临床早期子宫内膜癌患者是主要候选者，即影像学和其它诊断检查均未显示广泛病变迹象的患者。这包括癌症仅局限于子宫的患者。
• 肿瘤类型和等级：对于1级或2级子宫内膜样腺癌患者而言，这项手术尤其有价值，因为这类肿瘤发生淋巴结转移的风险较低。对于浆液性癌或透明细胞癌等侵袭性较强的类型，是否进行前哨淋巴结分期手术取决于医疗团队的综合评估。
• 影像学检查未见累及淋巴结：术前影像学检查未见累及淋巴结的患者可通过前哨淋巴结分期手术确认未发生转移扩散。
• 可手术患者：无论是微创手术还是传统的开放式手术，患者的整体健康状况和接受手术的能力也会影响手术的适宜性。患者必须能够耐受手术和麻醉。

 

本文已由新加坡安微尼亚山医院Timothy Lim妇女与癌症外科诊所的妇科医生林莹贵医生审查。