前列腺癌的局部治疗是一种新兴治疗方案，选择性地针对前列腺内的癌变区域进行治疗，同时保护周围的健康组织。这种方法旨在最大限度地减少传统治疗的常见副作用，如根治性前列腺切除术或全腺放疗带来的副作用，这些治疗可能导致尿失禁、阳痿、勃起功能障碍或排尿困难。

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然而，并不是所有的前列腺癌患者都适合进行局部治疗。确定是否适合进行局部治疗需要全面评估多种因素，包括癌症分期、肿瘤特征和整体健康状况。

了解局部治疗

局部治疗利用先进的成像和精确定位技术，目的是破坏癌变组织，同时保留前列腺的其余部分。与治疗整个前列腺腺体的传统疗法不同，局部治疗尽可能只切除病变区域，降低对附近组织造成损害的风险。

前列腺癌的局部治疗技术

在局部治疗中使用了几种方法，每种方法都具有破坏癌变组织的独特机制：

• 高强度聚焦超声：使用超声波产生热量，破坏靶向前列腺区域的癌细胞。
• 不可逆性电穿孔：也称为纳米刀(NanoKnife)手术，这种技术使用电脉冲来破坏癌细胞膜，导致细胞死亡，从而杀死癌细胞。
• 冷冻疗法：利用极冷的气体冷冻癌变组织，导致细胞死亡，同时保留健康组织。
• 激光消融：使用高强度激光能量汽化癌细胞，将对周围组织的损伤降到最低。
• 局部近距离放射治疗：一种放射疗法，将放射性粒子以靶向方式植入前列腺内，而不是对整个腺体进行治疗。

这些治疗依赖先进的成像技术，如多参数磁共振成像(mpMRI)和靶向前列腺活检，以更高的精确度和准确性定位癌变区域，确保仅在必要时进行治疗。

最适合接受局部治疗的患者

局部治疗对符合特定标准的前列腺癌患者最为有效。最适合接受局部治疗的患者通常患有局限于前列腺内某一区域的低中等风险疾病。几个因素决定是否符合资格：

1.低危和中危前列腺癌

• 格里森评分为6或7分，癌症分级为1至3级（表明癌症侵袭性较低）的患者最适合接受局部治疗。
• 高风险或侵袭性较强（格里森评分为8-10分、癌症分级为4或5级）的癌症患者不适合进行局部治疗，因为其罹患的癌症更有可能复发或扩散。

2.局限于前列腺的肿瘤

• 局部治疗是否有效取决于癌症是否局限于前列腺内的一个或几个不同的区域。
• 先进的成像技术，如多参数磁共振成像和靶向前列腺活检，有助于确定肿瘤的准确位置和大小。

3. 前列腺特异性抗原（PSA）值低于某个阈值

• 患者的前列腺特异性抗原值通常为20 ng/mL或更低。
• 前列腺特异性抗原值较高可能表明肿瘤更具侵袭性或已扩散，使得局部治疗的效果不明显。

4.没有转移的迹象

• 局部治疗仅适用于肿瘤局限于前列腺且未扩散至淋巴结、骨骼或其他远处区域的患者。
• 可能需要进行全身影像学检查，以确认没有转移的迹象。

5.曾进行前列腺放疗，但癌症复发

• 接受放疗后癌症复发的男性，仍可以成功进行局部治疗。
• 复发性前列腺癌须限于前列腺内，才适合进行局部治疗。

6.寻求微创治疗的患者

• 对于希望避免手术或全腺体前列腺放射治疗潜在副作用的男性而言，局部治疗可能会是一种更有吸引力的治疗方案。
• 然而，男性需要理解和接受未来有可能需要进一步治疗。

哪些人可能不适合接受局部治疗？

虽然局部治疗是一种有前景的治疗方案，但它并不适合所有的前列腺癌患者。某些疾病和癌症特征会使这种方法无效或不适用。

1.高危或侵袭性肿瘤

• 格里森评分为8-10分、癌症分级为4级或5级的患者，其癌症通常更具侵袭性，更易复发。
• 这些患者需要更全面的治疗方案，如根治性前列腺切除术加双侧盆腔淋巴结手术，或全腺体放疗结合激素治疗。

2. 前列腺癌在前列腺多个区域广泛扩散

• 如果癌症已经扩散到前列腺包膜之外，局部治疗可能会遗漏未治疗区域，从而导致复发。
• 根据肿瘤的位置，对于多灶性或双侧肿瘤，可能会建议采用更积极的治疗方案。

3. 前列腺特异性抗原值非常高

• 患者的前列腺特异性抗原值远高于20 ng/mL，其肿瘤更有可能扩散，仅通过局部治疗可能无法得到有效治疗。
• 可能需要进一步诊断检查，如骨骼扫描或PET-CT扫描，以确定癌症是否已经扩散。

4.希望接受一次性根治治疗的患者

• 一些患者倾向于选择一次性治疗方案，以最小的复发风险消除癌症，也接受传统治疗可能带来的副作用。
• 如果前列腺癌复发，除局部治疗外，可能需要进一步治疗，以减少副作用、尿失禁或勃起功能障碍问题。

结论

前列腺癌的局部治疗是一种振奋人心的创新治疗方案，适用于患有局限性、低危至中危前列腺癌的男性。它的优点是保留泌尿功能，提高生活质量，同时将尿失禁和勃起功能障碍等副作用降至最低。然而，患者的选择对获得最佳结果至关重要。患者的肿瘤必须局限于前列腺内、侵袭性较低，前列腺特异性抗原值在可接受范围内，并且没有迹象表明癌症已经扩散。

 

本文已由新加坡斐瑞医院Surgi-TEN专科中心的泌尿科医师张建泰医生审核。