肾肿瘤为非正常增生，有良性（非癌性）和恶性（癌性）之分。区分这两种类型对确定适当的管理和治疗策略至关重要。

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了解肾肿瘤

肾肿瘤源于不同类型的肾细胞，持续生长可能会影响肾功能或扩散到身体的其他部位。肾肿瘤有可能是恶性的，如肾细胞癌（RCC），也有可能是良性的，如肾血管平滑肌脂肪瘤。症状可包括血尿、下背部疼痛以及无不明原因体重下降，但大多数肾肿瘤可能没有症状，是在出于其他原因而进行的影像学检查中偶然发现的。

 

判断肾肿瘤是否危险的因素

肾肿瘤构成多大危险取决于其大小、位置、组织学类型和是否已扩散。恶性肿瘤，特别是那些较大或已扩散到肾脏之外的肿瘤，可能影响患者的生存。

 

肾肿瘤的诊断

对肾肿瘤进行诊断时需要进行超声波、CT扫描或核磁共振扫描等影像学检查，以确定肿瘤大小和位置。血检和尿检可用来评估肾功能质量，而活检可用来确定癌症的类型和等级。基因检测可确定会增加家庭成员患肾癌风险的遗传综合征。

 

小肾肿瘤

根据TNM（肿瘤、淋巴结、转移）分期系统，小于4cm的肾肿瘤属于T1a期，也就是局部肿瘤，尚未扩散到附近的淋巴结或远端器官。这一类别通常代表风险较低，因此至关重要。T1a期肿瘤具有侵袭性或发生转移的可能性不高。

 

是癌症还是良性肿瘤？

并非所有小肾肿瘤都是恶性的，在经过进一步检查后，其中有相当一部分被证明是良性的，就算不进行治疗，也几乎不会对患者健康构成任何威胁。

然而，也不能忽视癌症的可能性。肿瘤越大就越有可能发展成肾细胞癌，即使是4cm以下的肿瘤也有这种可能性。

 

小肾肿瘤的治疗方案

• 观察和积极监测：这种保守方法特别适合因年龄或合并症而面临较高手术风险的患者，需要通过影像学检查定期监测肿瘤状况，以发现肿瘤生长或变化的任何蛛丝马迹。
• 肾脏活检：进行活检时，需要用针头从肿瘤上采集一小块组织样本，以便区分良性和恶性肿瘤。虽然活检可能有一定风险，如出血或感染等，但有助于避免对良性病变进行不必要的手术。
• 肾部分切除术：这一术式只切除肿瘤及其周围一小部分的健康组织，保留其余的健康肾脏。由于该术式既能控制癌症，又能保留肾功能，因此是治疗疑似癌性小肾肿瘤的黄金标准。对于单肾、先前已患肾病或双肾都有肿瘤的患者，强烈建议采用肾部分切除术。
• 射频消融术（RFA）：射频消融术将针头插入肿瘤，利用无线电波产生的热量杀死肿瘤细胞，为不能很好地耐受手术的患者提供了另一种选择。该术式侵入性较小，恢复较快，但肿瘤复发或治疗不彻底的风险较高。

 

作出判断：是否危险？

小肾肿瘤最佳治疗方案的选择取决于若干因素，包括肿瘤大小、生长速度、组织学分析、患者的整体健康情况以及治疗偏好。首要目标是有效治疗有潜在危险的肿瘤，同时避免对良性病变进行不必要的治疗。

 

本文已由新加坡斐瑞医院Surgi-TEN专科中心泌尿科医师张建泰医生审核。