前列腺癌局部治疗是一种微创疗法，其选择性地靶向癌变组织，同时保留前列腺的健康部分。这种治疗方案大大减少了根治性手术或放疗的副作用，对符合条件的患者而言，很有吸引力。然而，接受局部治疗的患者应充分了解恢复过程、可能的副作用以及长期监测要求。

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治疗后即时恢复期

大多数局部治疗方案，包括高强度聚焦超声和不可逆性电穿孔，均在门诊进行，患者当天就可以回家。然而，治疗后恢复阶段可能会出现一些暂时性副作用，需要密切监测。

常见的直接症状：

• 轻微不适：部分患者进行局部治疗后可能会出现会阴疼痛、肿胀或治疗部位轻微疼痛等问题。
• 泌尿系统症状：常见症状包括排尿时尿频、尿急、尿流细弱或排尿时有轻微灼热感，但只是暂时性的。
• 尿液或精液中带血：血尿（尿液中带血）或血精症（精液中带血）可能会持续数周，但通常无害。
• 使用导尿管：部分患者，特别是那些曾接受高强度聚焦超声或不可逆性电穿孔治疗的患者，可能几天内需要暂时使用导尿管，以确保膀胱正常排空。

功能恢复

局部治疗旨在保护健康的前列腺组织，降低在根治性前列腺切除术等更积极的治疗中出现严重功能性副作用的风险。然而，泌尿和性功能仍然可能出现一些变化，但都是暂时性的。

泌尿功能：

• 轻度尿失禁：这种情况比较少见，但部分患者可能会出现轻微的漏尿问题，通常会在几周到几个月内自行缓解。
• 尿潴留：少数患者可能难以完全排空膀胱，需要短期使用导尿管或进行药物治疗。

性功能：

• 暂时性勃起功能障碍：局部治疗不太可能导致严重的勃起功能障碍，但部分患者可能会出现暂时性的勃起困难。通常会在几周到几个月内恢复，尤其是在药物或康复技术的帮助下。
• 射精变化：一些男性可能会注意到精液量减少或射精感觉发生变化，但这取决于治疗的程度。

 

高强度聚焦超声和不可逆性电穿孔后的恢复

高强度聚焦超声和不可逆性电穿孔都是针对前列腺癌的先进局部治疗技术，同时最大限度地减少对周围组织的损伤。每种技术都有其独特的恢复注意事项：

高强度聚焦超声治疗后恢复

高强度聚焦超声使用聚焦超声波来增加热量并破坏癌细胞。治疗后的副作用可能包括：

• 肿胀和泌尿系统症状：由于热效应，前列腺会出现一定程度的肿胀，暂时阻碍尿液流动。
• 勃起功能轻微变化：虽然大多数男性能够恢复功能，但短期可能会对勃起功能产生影响。
• 直肠瘘：虽然不多见，但可能会损伤直肠，特别是在之前接受过骨盆手术或放射治疗的男性患者中。

不可逆性电穿孔治疗后的恢复

不可逆性电穿孔，也称为纳米刀，是一种使用电脉冲的非热技术，目的是破坏细胞膜并摧毁癌细胞。术后恢复包括：

• 热损伤风险较低：由于不可逆性电穿孔不依赖于热量，因而对邻近正常结构或勃起神经的热损伤风险较低。
• 轻度肿胀和不适：与高强度聚焦超声类似，可能会出现一定程度的前列腺肿胀，但通常会很快消退。
• 性功能和泌尿功能恢复较快：接受不可逆性电穿孔治疗的患者通常正常功能恢复良好。

 

长期随访和监测

在接受前列腺癌局部治疗后，有必要进行医学随访，以监测治疗是否成功，并检测是否有复发情况。

关键监测步骤

• 前列腺特异性抗原检测：在最初几年内，每3到6个月监测一次前列腺特异性抗原值。前列腺特异性抗原值较低表明治疗取得了疗效，而前列腺特异性抗原值升高可能表明癌症持续存在或已复发。
• 前列腺磁共振成像扫描：通常在大约6个月至1年后进行前列腺多参数磁共振成像扫描，以评估治疗后的前列腺区域是否有癌症复发迹象。
• 前列腺活检：由主治泌尿科医生再次进行前列腺活检，以评估治疗效果。
• 症状追踪：患者应向主治医生报告是否排尿困难，以及排尿或性功能变化情况。

是否可能需要接受进一步治疗

虽然对许多患者来说，前列腺癌局部治疗是一种有效的治疗方案，但如果癌症复发或持续存在，不排除可能需要进一步进行干预。

复发性癌症的治疗方案：

• 再次进行局部治疗：如果再次发现患癌，一些患者可能会进行第二次高强度聚焦超声、不可逆性电穿孔、冷冻治疗或其他局部治疗。
• 放射治疗或手术：在局部治疗不足以治疗癌症的情况下，可以考虑放射治疗或根治性前列腺切除术。
• 积极监测：如果复发的肿瘤生长缓慢且限于局部，可能建议进行密切监测并定期进行医学随访。

 

生活方式和恢复注意事项

接受前列腺癌局部治疗后处于恢复期的患者可以采取积极措施，帮助加快愈合和促进整体前列腺健康。

饮食和补充水分：

• 增加液体摄入：饮用足够量的水有助于冲洗尿路中的残余血液，尤其是在局部治疗后的头几天。
• 抗炎饮食：摄入富含新鲜水果、蔬菜、omega-3脂肪酸和瘦蛋白的饮食有助于恢复并减少炎症。

盆底肌锻炼：

• 凯格尔运动：加强盆底肌可以改善排尿控制，减少漏尿现象。
• 物理疗法：物理疗法对部分患者可能有帮助，以促进恢复。

药物和辅助疗法：

• 疼痛管理：基础止痛药，如扑热息痛、对乙酰氨基酚或布洛芬，可以帮助缓解不适。
• 勃起功能药物：西地那非（伟哥）或他达拉非（西力士）等药物可帮助恢复治疗后勃起功能。
• 咨询或支持小组：情感上的支持可能是有益的，特别是对于那些担心排尿控制、性健康或癌症复发的患者而言。

结论

前列腺癌的局部治疗，包括高强度聚焦超声和不可逆性电穿孔等先进技术，提供了一种有前景的治疗方案，与根治性手术相比，副作用较少，恢复更快。虽然大多数患者能够平稳恢复，且并发症极少，但进行密切监测、医疗随访和采取积极的生活方式，对治疗后取得长期疗效至关重要。

 

本文已由新加坡斐瑞医院Surgi-TEN专科中心的泌尿科医师张建泰医生审核。