全髋关节置换术（THR）可让许多髋关节疼痛严重、行动不便的患者宛如重获新生。多年来，出现了不同的手术技术，其中一些可以加快康复，减少并发症。前景最好的技术之一是直接前侧入路（DAA），这种微创技术可以让患者更快地重新站立起来。但与其他技术（如后侧入路或新技术手术）相比，这种方法有什么优势？患者在康复和复健方面应有何预期？让我们来进一步详细探讨这些问题。

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不同全髋关节置换术技术解析

就全髋关节置换术而言，没有放之四海皆准的技术。目前有多种手术技术可供选择，每种技术都有自己的优缺点。一些常见的技术包括：

后侧入路

传统上，后侧入路许多外科医生的首选方法。这种技术的切口在髋部后方，能为医生提供良好的视野。但这种技术也有缺点，需要切开肌肉组织才能进入关节，导致术后恢复时间延长，脱位风险增高。虽然这种方法仍得到广泛使用，但一些患者和医生正在探索其他方法，以加快康复速度。

 

外侧（前外侧）入路

另一种方法是外侧入路，外科医生会在髋关节一侧做切口。与后侧入路一样，外侧入路也需要切开肌肉才能进入关节。这种技术的好处之一是术后稳定性好，但与后侧入路类似的是，对肌肉的破坏可能导致恢复较慢和持续不适。

 

直接前侧入路（DAA）

那么，令人关注的是，直接前侧入路是一种较新的技术，因其保护肌肉的特性而备受关注。采用这种方法时，外科医生不会切开肌肉，而是沿肌肉间的缝隙操作，因此术后疼痛更轻，恢复也更快。许多接受直接前侧入路手术的患者发现，他们恢复日常活动的速度会比那些采用传统技术的患者快得多。此外，由于维持髋关节稳定性的肌肉完好无损，术后发生髋关节脱位的风险通常较低。此外，切口越小疤痕就越小，住院时间也更短。

 

机器人辅助和计算机辅助技术

近年来，技术发展为髋关节置换术带来了更多进步。计算机辅助和机器人辅助技术会提高手术精准度，帮助外科医生更准确地植入假体。这些高科技方法可以与包括直接前侧入路在内的任何一种外科手术技术相结合，为手术提供额外的安全保障，并可能带来更好的治疗效果。对患者来说，这意味着术后康复会更顺利，出现并发症的风险也会降低。

 

直接前侧入路的优势

那么，为什么这么多患者和外科医生会选择采用直接前侧入路呢？其吸引力主要在于康复过程。因为这一方法可避免切开主要肌肉，因此恢复过程往往更快，痛苦更少。以下是让直接前侧入路的一些主要优势：

• 康复更快：许多患者发现，他们比预期更快地恢复正常活动。
• 术后疼痛更轻：由于避免了肌肉切口，术后疼痛通常较轻，恢复期更为舒适。
• 脱位风险更低：维持髋部稳定性的肌肉完好，降低了术后关节脱位的几率。
• 住院时间更短：许多患者一至两天内就能出院，对那些希望在家中舒适休养的患者来说是一大利好。
• 切口小，疤痕小：没人喜欢大疤痕。直接前侧入路的切口较小，因此疤痕不明显，感染风险也较低。

 

术后复健：需要注意的事项

无论采用哪种手术技术，复健都是全髋关节置换术后康复过程的一个重要环节。复健有助于患者恢复活动能力，增强力量，并确保新的髋关节发挥到应有功能。

 

初期（1-7天）

在术后的最初几天，重点是缓解疼痛和让患者活动。我们鼓励患者尽快走动，哪怕只走几步也可以，以避免僵硬和其他并发症。患者往往会惊讶地发现，他们能站立起来的时间要比预期早得多。物理治疗通常从医院开始，通过简单的锻炼来改善活动能力和增强髋部肌肉。

• 目标：缓解疼痛、（在协助下）开始走动并开始轻度锻炼。
• 工具：助行器或拐杖、止疼药以及降低血栓风险的压力袜。

 

中期（2-6周）

随着初期康复的推进，物理治疗的强度会逐渐加大。重点在于强化髋关节周围的肌肉力量并改善活动范围。在此期间，可以开始延长行走距离、爬楼梯，甚至做一些简单的家务。患者可能开始从使用助行器过渡到使用拐杖，甚至不用辅助工具行走，，具体情况视其恢复速度而定。

• 目标：加强肌肉力量和提高活动能力，逐渐减少对行走辅助工具的依赖。
• 活动：物理治疗课程，针对髋关节、大腿和核心的锻炼，以及恢复日常工作。

 

后期（7-12周）

到这一阶段，大多数患者已经完全康复。重点将转移到提高耐力和灵活性上。在复健训练中，可以加入更剧烈的运动，如阻力训练或游泳。在此期间，可以尝试较为安全的低冲击性活动，如骑行或慢跑等，但必须先向医生或理疗师咨询。

• 目标：完全恢复活动范围和肌肉力量，增强耐力，回归没有任何障碍的日常生活。
• 活动：高级物理治疗、有氧运动，以及在合理范围内恢复爱好或运动习惯。

 

总结

全髋关节置换术直接前侧入路技术正在改变许多患者的的生活方式。由于这种技术注重最大限度地减少肌肉损伤，因此恢复更快、疼痛更少，脱位风险耕地。这种技术与机器人辅助手术等尖端技术相结合，代表了髋关节置换术的未来。

如果您正在考虑接受全髋关节置换术，请务必与骨科医生讨论您的选择，以确定最适合您的手术技术。请记住，合理规划的术后复健计划是您重新站立和享受新髋关节生活的关键。

 

本文已由新加坡伊丽莎白山医疗中心陈英豪骨外科中心骨外科医生陈英豪审核。