晚期卵巢癌通常表现出弥漫性症状，导致得到诊断时已是癌症晚期，癌症已向卵巢外扩散。这就使治疗变得更加复杂，因为该疾病可能会影响多个器官和系统。晚期患者的生存率明显较低，这凸显了提高认识和早期检测策略的重要性。治疗通常将手术和化疗相结合，旨在减轻肿瘤负荷并控制症状。

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晚期阶段常见症状与诊断

• 晚期症状：卵巢癌的症状，如腹胀、盆腔或腹部疼痛、快速饱腹感或进食困难，以及泌尿系统症状（尿急或尿频）等，都是非特异性的，通常与不太严重的疾病症状相似。这可能导致诊断延误，直到病情恶化并向卵巢以外扩散。
• 诊断困难：对于没有已知遗传风险因素且无症状的妇女，目前尚无有效的卵巢癌筛查方法。诊断通常需要结合盆腔检查、超声波或计算机断层扫描（CT）等影像学检查，以及CA-125等肿瘤标志物的血液检查，有时还需诊断性腹腔镜检查。然而，这些方法在已经出现症状，需要接受相应检查（而非早期检测）时，才能更有效地识别癌症。

要改善晚期卵巢癌转归情况，就必须提高公众和专业医护人员对该疾病潜在症状的认识，以便能够尽早诊断评估。

 

晚期卵巢癌的标准疗法

1. 肿瘤细胞减灭术

• 目的：肿瘤细胞减灭术的主要目的是尽可能多地切除肿瘤。这包括位于卵巢内的原发性肿瘤，以及腹部和盆腔内任何可见的转移瘤。
• 重要性：成功的肿瘤细胞减灭术（尽量减少残留病灶）可能会改善转归情况，延长患者的生存期。

2. 术后化疗

• 术后治疗：肿瘤细胞减灭术后，患者通常需接受化疗。其目的是清除手术无法清除的残余癌细胞。
• 化疗方案：标准化疗方案将多种药物相结合，通常包括铂类化合物（如卡铂或顺铂）和紫杉醇等紫杉烷。
• 目的：化疗可降低癌症复发风险，提高晚期卵巢癌患者的生存率。

该方法是治疗晚期卵巢癌的基石，旨在最大限度地提高患者的生存率和生活质量。

3. 新辅助化疗

新辅助化疗（NAC）是指在对晚期卵巢癌患者进行手术干预之前先进行化疗。通常是在无法通过手术切除患者所有癌症，或患者不适宜接受医疗手术的情况下进行。其主要作用是缩小肿瘤，使其更容易被手术完全切除，这对改善患者的治疗效果至关重要。事实证明，这种方法提高了最佳肿瘤细胞减灭术的可行性，从而有可能延长无进展生存期。

 

新型肿瘤细胞减灭术配合腹腔热灌注化疗（HIPEC）和腹膜切除术，可提高晚期卵巢癌患者的生存率

1.腹腔热灌注化疗（HIPEC）

程序与机制

HIPEC是指在进行肿瘤细胞减灭术后，立即在腹腔内直接循环加热后的化疗药物。这种方法可使高浓度化疗药物与癌细胞直接接触，同时通过加热增强药物杀死癌细胞的能力。

优势与疗效

HIPEC的主要优势在于其靶向性，旨在消灭手术后残余的微小癌细胞，降低复发风险。临床研究表明，HIPEC与肿瘤细胞减灭术的效果相结合，可以提高晚期卵巢癌患者的生存率。

 

2. 卵巢癌腹膜切除术

手术方法

腹膜切除术是指通过手术切除受癌症影响的腹膜或部分腹膜。该手术通常是肿瘤细胞减灭术的一部分，目的是减轻晚期卵巢癌患者的肿瘤负荷。

对治疗的影响

切除受癌症影响的腹膜有助于减少整体肿瘤负荷，对HIPEC等后续治疗能否成功至关重要，并能提高患者获得更好疗效的机会。

 

新型肿瘤细胞减灭术+HIPEC适宜人群

患者筛选标准

• 患病程度：理想的治疗对象是腹腔内癌症扩散范围有限的患者，其癌症可被有效地切除，残留病灶被尽可能减少。当大部分肿瘤都能通过手术切除时，这种疗法将获得最佳效果。
• 整体健康状况和体能状态：患者的整体健康状况必须良好，并有较强的体能状态，能够承受手术+HIPEC的高强度。这包括足够的心、肺、肾和肝功能。
• 无远端转移：该疗法最适宜癌症尚未向腹腔外（如肺部或远端淋巴结）扩散的患者。
• 肿瘤类型和敏感度：需要考虑到卵巢癌的类型及其对化疗的已知敏感度。若已知患者的肿瘤类型对HIPEC过程中使用的化疗药物有反应，则该患者更有可能接受HIPEC。

 

适宜性评估

要确定患者是否适宜接受新型肿瘤细胞减灭术+HIPEC，必须进行全面评估，包括影像学检查、活体组织检查和身体健康状况评估。这套多学科评估法可确保该疗法符合患者的总体治疗目标，并具有良好的风险效益比。

 

本文已由新加坡安微尼亚山医院Timothy Lim妇女与癌症外科诊所的妇科医生林莹贵医生审查。