本文已由新加坡斐瑞医院Surgi-TEN专科中心 Dr Timothy Lim审核。
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什么是子宫内膜异位症？
当原本应覆盖在子宫内部的内膜组织出现在子宫外部时，即为子宫内膜异位症。子宫内膜组织最常见的异位部位包括腹膜、卵巢、输卵管、子宫后方的直肠子宫陷凹，以及子宫表面、膀胱、输尿管、肠道和直肠的外壁。约10%的育龄女性患有此病症，¹其确切病因尚不明确。
子宫内膜异位病变存在不同类型。浅表性子宫内膜异位症主要发生于盆腔腹膜。囊性卵巢子宫内膜异位症，即子宫内膜异位囊肿，常见于卵巢部位。深部子宫内膜异位症则可发生于膀胱、肠道及直肠阴道隔。在极少数情况下，子宫内膜异位症可能出现在盆腔外区域，如膈肌和胸腔。
子宫内膜组织在月经周期会对雌激素产生反应，并可能在子宫外部位生长和出血。这种会导致肿胀、炎症以及被称为粘连的瘢痕组织，而粘连可能造成器官相互黏连。这一过程会引发经前及经期疼痛。约2-5%的绝经后女性仍持续出现相关症状。
有哪些症状？
子宫内膜异位症的症状差异很大，因此确诊往往会被延误。盆腔疼痛是最典型症状，尤其是在月经前和月经期间，也可能会出现性交疼痛。若其他盆腔器官受到影响，可能出现排便疼痛、排尿疼痛，或经期便血、尿血。约40%的不孕女性患有子宫内膜异位症。部分患者没有任何症状，而是因不孕问题就诊或因其他原因接受手术时偶然发现。当子宫内膜异位症累及胸腔时，可能会引发周期性呼吸困难、胸肩疼痛及咯血。深部子宫内膜异位症还可导致肠梗阻等其他器官严重并发症。
其他症状可能包括：
- 慢性盆腔疼痛
- 月经过多或月经间期出血疲劳腹胀或恶心腹痛下背部疼痛
如何治疗？
子宫内膜异位症虽无法治愈，²但可通过治疗加以控制。
非甾体抗炎药可缓解经期疼痛。
激素疗法旨在通过抑制月经和停止排卵来缓解相关疼痛。这类药物能延缓子宫内膜组织的生长，并预防新的粘连形成，但无法消除既存的异位组织。激素避孕药（含雌孕激素复合避孕药或单一孕激素避孕药）被视为子宫内膜异位症的一线治疗方案，可改善经期疼痛、慢性盆腔痛及性交疼痛。
促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂与GnRH激动剂属于二线治疗方案，通常在妇科医生监督下使用。使用GnRH激动剂及较高剂量GnRH拮抗剂时需配合使用激素，以平衡雌激素水平过低而产生的不良反应。
当药物治疗无效、患者耐受性差或无法使用药物（如女性有生育需求）时，需考虑进行手术治疗。手术旨在清除子宫内膜异位组织，但症状控制可能无法长期维持。高达80%的女性在术后2年内会出现症状复发。术后配合药物治疗有助于延长无症状期。保留生育功能的手术包括异位病灶消融或切除术，以及通常采用腹腔镜进行的卵巢囊肿切除术等。子宫切除术（是否保留卵巢视情况而定）则是最后的治疗方案切除术适用于症状严重、疾病复发、合并子宫腺肌症（子宫内膜组织侵入子宫肌层）且无再生育需求的患者。针对子宫内膜异位症导致的不孕，浅表性腹膜子宫内膜异位症的手术治疗可提高自然受孕几率。除手术外，卵巢刺激联合宫腔内人工授精、体外受精等技术也能治疗相关不孕症。在治疗不孕症时，应优先考虑最大限度降低手术治疗（如卵巢子宫内膜异位囊肿切除）可能对卵巢储备功能造成的不良影响。
