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肝癌锁孔手术

| May 14, 2024 | 普通外科, Liver

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锁孔手术,又称腹腔镜手术,是一种微创外科手术,用于多个医疗领域,包括对肝癌的治疗。本文将探讨肝肿瘤的诊断、手术切除的标准、肝癌的治疗方法以及腹腔镜手术的具体优势。

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1. 肝肿瘤:良性还是恶性?

判断肝肿瘤是良性还是恶性对于指导治疗策略至关重要。诊断需要将影像学检查、血检、肝癌危险因素和活体组织检查相结合。

(a) 影像学检查

超声波、计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)等成像模式是评估肝病变的第一步。这些技术有助于评估肿瘤的大小、位置和特征,为了解肿瘤的性质提供有价值的线索。

(b) 活检

活检即在成像技术的指导下从肝肿瘤中提取少量组织样本。然后在显微镜下检查样本,以确定是否存在癌细胞。这种方法被认为是诊断肝癌的黄金标准。然而,由于活检时存在肿瘤沿针道播种和癌症扩散的风险,因此并不总是采用这种方法。

(c) 血检

血检,包括甲胎蛋白(AFP)水平测量,可以为肝癌诊断提供支持。甲胎蛋白水平升高通常与肝细胞癌(HCC)有关,后者是最常见的肝癌类型。另一方面,癌症从结肠转移到肝脏的患者通常会出现癌胚抗原(CEA)升高。

(d) 危险因素

肝癌(HCC)危险因素包括任何可导致肝脏瘢痕或硬化,从而造成肝硬化的疾病(如乙型肝炎感染、酒精性肝硬化和脂肪肝)。

 

2. 肝癌手术切除标准

选择对肝癌患者进行手术切除是一个关键且高度特异性的过程,受到癌症特征、患者整体肝功能以及是否存在转移等详细评估的影响。以下是专门针对肝癌的细化标准:

(a) 癌症类型和分期

  • 肝细胞癌(HCC):早期肝细胞癌患者通常会考虑手术切除。这是因为早期肝细胞癌通常是局部性的,可以通过手术完全切除。
  • 转移性肝癌:在某些情况下,肝癌源自其它原发部位(转移性肝癌),如果癌症仅限于肝脏中的几个小区域,且原发癌症已得到控制,则仍可选择手术治疗。

(b) 肝功能

  • 肝储备充足:成功的肝脏手术要求剩余的肝脏组织足以维持生命。对此,通常会采用Child-Pugh评分来进行评估,即根据总胆红素、血清白蛋白水平、凝血酶原时间、腹水和脑病的存在来评估肝功能。通常只有肝功能良好(Child-Pugh A)的患者才会被考虑进行手术。充足的肝储备需要良好的肝功能和充足的未来肝脏残余(即切除后的残余肝脏体积充足)。

(c) 肿瘤大小和位置

  • 可手术的肿瘤:成功的肿瘤切除需要确保癌症被完全切除,并且患者未来仍有充足的肝脏残余。没有肝硬化且肝功能良好的患者,即使未来只有30%的肝脏残余,也能存活。
  • 脉管侵犯:未见主要脉管(如主要门静脉、肝动脉或下腔静脉)侵犯是至关重要的。由于并发症风险较高,包裹或侵犯主要脉管的肿瘤通常被认为不能手术。

(d) 未见疾病扩散

  • 局部疾病:对于癌症未扩散到肝脏以外的患者而言,手术最为有效。通常采用正电子发射断层(PET)扫描或计算机断层(CT)扫描等先进的成像技术来确定。这些扫描有助于确保没有发生远处转移,因为远处转移通常会导致肝肿瘤切除手术前功尽弃。

 

3. 肝癌的治疗方法

肝癌,包括肝细胞癌(HCC)等原发性癌症和继发性(转移性)癌症,需要采取多方面的治疗方法。治疗方法的选择取决于多个因素,需要考虑癌症的分期、患者的整体肝功能和健康状况。下面将详细介绍专门针对肝癌的治疗方案:

(a) 手术切除

这包括通过手术切除肝脏的癌变部分。对于局部肿瘤和肝功能良好、无明显肝硬化或其它肝病的患者,这种方法最为有效。对于尚未侵犯脉管或扩散到肝脏以外的、界限清楚的小肿瘤,切除术被认为是具有治愈性的方法。

(b) 肝移植

早期肝癌患者通常由于潜在的肝硬化而导致严重的肝功能障碍,移植为他们带来了希望。肝癌患者接受移植的标准包括加州大学旧金山分校(UCSF)标准。这种方法旨在清除所有癌细胞,并用健康的肝脏替代,从而有可能治愈癌症和肝病。

(c) 消融术

消融术在不切除肝肿瘤的情况下将之摧毁。射频消融(RFA)和微波消融(MWA)等技术利用热量杀死癌细胞。消融术适用于肿瘤较小(通常小于3cm)的患者,这些患者可能因肿瘤位于肝脏内或肝功能较差而不适合手术治疗。

(d) 栓塞疗法

该疗法针对的是肿瘤的血液供应,而血液供应对肿瘤的生长和存在至关重要。经动脉化疗栓塞术(TACE)将栓塞与化疗相结合,直接向肝肿瘤输送抗癌药物并阻断其血液供应。另一种方法是放射栓塞术(Y90),使用微小的放射性粒子直接向肿瘤输送放射线。这些方法有利于控制肿瘤生长,尤其是在无法进行手术的情况下。

(e) 靶向疗法和免疫疗法

靶向疗法作用于与癌细胞相关的特定分子靶点,例如索拉非尼,该药物已获准用于晚期肝细胞癌。这类药物可以阻止癌细胞的生长和扩散,同时尽量减少对健康细胞的损害。免疫疗法,如纳武单抗和派姆单抗等检查点抑制剂,可增强人体免疫系统的抗癌能力。这类疗法可用于晚期肝癌,通常在癌症对其他疗法没有反应时使用。

(f) 化疗

传统化疗使用药物来杀死癌细胞,但由于其疗效和可能对肝脏造成的损害,因此在治疗肝癌方面作用有限。

然而,肝动脉灌注化疗(HAI)可将化疗药物直接输入肝脏,更精确地靶向癌细胞,减少全身副作用。这种技术可用于晚期肝癌或其它治疗方法不适用的情况。

每种治疗方法都有其优势和潜在风险,最佳方法取决于患者的个体因素。包括肝病专家、肿瘤专家和外科医生在内的多学科专家团队通常会通力合作,为每位肝癌患者制定个性化的治疗方案。

 

4. 采用腹腔镜手术治疗肝癌的优势

专攻肝癌的腹腔镜手术与传统的开腹肝切除术相比,具有一系列优势。

(a) 促进康复,减少术后不适

腹腔镜肝脏手术只开几个小切口,而无需开大切口。这种微创方法可减少术后疼痛,加快术后恢复,减少镇痛剂的使用,并将药物副作用的风险降至最低。

(b) 最大限度缩短住院时间

腹腔镜肝脏手术最直接的优势之一就是缩短住院时间。由于手术创伤较小,患者恢复更快,出院时间更早,从而减少了医院感染的可能性。

(c) 降低手术并发症风险

腹腔镜器械提供的放大功能可以提高可视化和精确性,同时降低出血、感染和开放手术中与较大切口相关的切口疝等并发症的潜在风险。

(d) 卓越的美容效果

鉴于肝癌手术可能是一项重大手术,因此尽量缩小疤痕是一项重大优势。肝癌腹腔镜手术采用小切口,长度通常不超过几厘米,因此疤痕极小。这一点尤其受到患者的重视,因为它减少了患者的身体对手术和癌症经历的记忆,对患者情绪和心理的恢复有积极作用。

 

本文经新加坡伊丽莎白医院诺维娜专科中心LS Lee外科普通外科医师李易燊医生审核。

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